Formulir Pendaftaran

*Di isi petugas pendaftaran
*Sesuai KTP
*Sesuai KTP
*Sesuai KTP
*Alamat lengkap tempat tinggal sekarang *Di isi tanpa menekan "Enter" pada keyboard!
*Nomor WhatsApp jika ada
*Email Aktif
Isi jika menerima KIP
Isi dengan angka (Tanpa satuan berat)
Isi dengan angka (Tanpa satuan tinggi)
*SMA/SMK Sederajat
*Termasuk jalan, Kota/Kabupaten
*Jika ijazah masih dalam proses pencetakan oleh pihak sekolah, kolom ini boleh dilewati
*Sesuai KTP
*Sesuai KTP
*No HP Aktif
*Sesuai KTP
*Sesuai KTP
*No HP Aktif
*Isi jika ayah dan ibu sudah meninggal
*Isi jika ayah dan ibu sudah meninggal
*Isi jika ayah dan ibu sudah meninggal
*Isi jika ayah dan ibu sudah meninggal
*Isi jika ayah dan ibu sudah meninggal
*Isi jika ayah dan ibu sudah meninggal
*Isi jika ada pembawa mahasiswa yang mengarahkan untuk mendaftar